苏州御生堂中医馆肿瘤主任许其旺：中医抗癌，正在被更多患者信任

2011年，世界卫生组织提出:“恶性肿瘤40%可以预防，40%可以治愈，20%可以长期带瘤生存。”随着医学的发展，我们正逐渐走出“癌症等于死亡”的阴影，与此同时，中医抗癌也开始受到越来越多的认可。

苏州御生堂中医馆肿瘤专家指出:正虚邪实，肿瘤是种慢性病早在3500多年前，殷墟甲骨文上就有“瘤”之病名的记载。而关于肿瘤治疗的最早记录，则可追溯到先秦时期的《周礼》。及至春秋战国时期，《黄帝内经》对于肿瘤类疾病的病因病机、临床表现，已经有了较为系统的认识。继《内经》之后，《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》、《金匮要略》等医学着作相继诞生，中医在肿瘤治疗领域不断发展完善。清末以降，随着中西医汇通，中医对肿瘤的认识进一步发展。

“在长期的临床实践中，中医治疗效果有了明显提高，并且逐渐显示出其独特的优势和潜力。” 苏州市御生堂中医馆许其旺主任医师，在接受《现代苏州》记者采访时如是说。

2006年，世界卫生组织将肿瘤定义为一种“可控制的慢性病”，这一观点和中医理论不谋而合。

“事实上，虽然肿瘤在临床表现上是局部病变，现代医学之前也一直以局部治疗为主，但是中医早就认识到它是一种整体正气虚，局部邪湿的全身性疾病。” 许其旺说。

肿瘤在中医中属“积聚”范畴，因正气亏虚、邪毒内侵凝聚而成，其发生发展是机体内外多种因素作用的结果，包括正气不足、毒邪内蕴、七情所伤、气滞血瘀、痰湿凝结等，可以大致归纳为“痰、瘀、毒、虚”四种。

“正气不足”是肿瘤发病的基础。“正气”由人体的脏腑经络、气血津液、生理活动综合作用而产生，即人体的生理功能，相对于病邪而言则是指人的抗病及康复能力。正气的盛衰不仅是发病与否的关键，在疾病发生之后的病情发展和转归中，同样起着决定性的作用。

“毒邪内蕴”是许多疾病的共同病因，所谓“毒邪”，既包括“外邪”如环境污染、食品毒素等致癌因素，又包括“内生实邪”，即肿瘤细胞本身，中医称之为“癌毒”。华佗在《中藏经》中就提出肿瘤是由脏腑“蓄毒”所生。

“七情所伤”指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种情志的异常变化所引起的机体失常。例如“郁怒伤肝，思虑伤脾”， 而“脾气受阻，肝气横逆”则会造成“经络瘀阻，积聚成块”的严重后果。许其旺解释道:“人的情绪会影响内分泌，内分泌紊乱就会引起细胞突变，从而形成肿瘤。”

“气滞血瘀”是形成肿瘤的重要病理机制。气滞可加重血瘀，血瘀又可加重气滞，两者恶性循环致使气血不通，所谓“不通则痛”，瘀血积聚，发为肿块，久则成为癌瘤。

“痰湿”，是人体津液运化失常而停积在人体内的产物。“痰湿凝结”与“气滞血瘀”互为因果，形成恶性循环，导致肿瘤形成发展。

根据对肿瘤病因病机的不同认识，中医治疗肿瘤的方法十分丰富，但是始终遵循整体观念，坚持治未病、治病求本、调整阴阳、三因(因时因地因人)制宜、辨证论治、扶正祛邪等基本原则。

“在中医治疗肿瘤的方法中，比较常见的是‘扶正’类治法，通过调节人体的正气，提高机体的抗癌能力，来遏制肿瘤的发展。” 许其旺说。

肿瘤患者容易出现一系列“正虚”证候，如气虚、血虚、阴虚、阳虚以及脏腑虚弱等，因此根据“虚则补之、损则益之”的原则，“扶正”又有养血、养阴、健脾、补肾诸法，皆视具体情况而定。

广义上的“扶正”还包含“祛邪以安正”之意，因此在具体治疗过程中，“扶正”与“祛邪”相辅相成。“祛邪”类治疗方法包括化痰祛湿、活血化瘀、清热解毒、软坚散结、理气消滞、以毒攻毒等。由于用来攻邪的药物大多会损耗人体的正气，因此医生往往会根据病人体内邪正虚实的情况，区分轻重缓急，确定“扶正”与“祛邪”的主次之别，以保证“扶正不留邪，去邪不伤正”。

无论是中医理论、现代肿瘤学研究，还是临床实践，都表明肿瘤病程较长，应该称之为慢性疾病。“曾经我们‘谈癌色变’，认为得了这个疾病马上就会面临死亡，现在看来并不是这么回事。”

肿瘤缩小才是治疗有效？

恶性肿瘤是一种全身性的疾病，局部瘤体的表现只是疾病的部分反映。有的患者肿瘤局部缩小了，甚至达到了完全缓解的程度，但是由于机体无法承受化、放疗的损耗，身体状况极差，生活质量很低，结果寿命也并没有延长。

伴随着医学模式的改变，现代医学逐渐从以“病"为主，发展到以“人”为主的阶段。在这样的背景下，“生存质量”作为一个重要指标被纳入到肿瘤疗效评价体系当中，这一概念的引入，使得中医治疗癌症的优势突显出来。

“中医是看‘人’，而不是单纯的看‘病’，它更强调病人的生活状态和远期结果，病人的生存质量提高，才是治疗有效。”

“治未病”是中医治疗的一个重要原则，它强调“未病先防，既病防变，瘥后防复”。首先，对癌前病变进行有效的中医治疗，截断其病势，是“治未病”思想在肿瘤防治上的一个重要内容。很多中药具有阻断或延缓癌变的作用，用于癌前病变患者，可以在一定程度上减少肿瘤发生。比如萎缩性胃炎、肝硬化等疾病，通过中药治疗，有可能阻断甚至逆转其病变发展。其次，中医药跟手术治疗相结合，能够有效弥补手术治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有区域淋巴结转移、血管中存在癌栓、残癌等可能性，因此术后长期服用中药，对于防治或延缓肿瘤的复发和转移有重要意义。

苏州御生堂肿瘤专家许其旺举例道:“我有一个病人，晚期胃癌，手术中在胰头边上发现了转移灶，无法去除。术后她化疗了四个疗程，同时始终坚持吃中药，定期复查，到目前为止已经5年了，依然生活得很好。”

其次，中医在配合放、化疗以及手术的综合治疗中也有不俗表现。目前，手术、放疗、化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段，这些治疗方法虽然能够使瘤体缩小或消失，也会给患者带来较严重的不良反应。例如，手术可能引起创伤性出血，致使气血津液不足，机体免疫力低下。放疗易导致放射性炎症、消化道症状、白细胞下降以及免疫功能下降。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对机体的重要器官以及神经系统、消化系统等造成伤害。而中药治疗可以很好地削弱放、化疗的毒副作用，促进骨髓功能，提高人体免疫能力，加快术后康复，有效减轻患者痛苦。与此同时，中药还可通过提高肿瘤细胞对放射线、化疗药物的敏感度，直接杀伤肿瘤细胞等作用机制，提高放、化疗的有效性，缩短病人的治疗期。

此外，中医药在晚期肿瘤治疗中具有重要意义。这类患者大多已出现病灶的广泛转移，此时杀灭癌症病灶已不是治疗的主要目的。中医可以通过稳定瘤体、减轻症状、对抗肿瘤并发症，来实现患者的“带瘤生存”。而中医药与放疗、化疗、手术等配合使用，均能减轻病人痛苦，提高病人生存质量，延长其生存期。早在2011年，WHO就已经提出，20%患者可以做到“带瘤生存”。对此，许其旺也表示:“我在临床实践中已经看到了很多带瘤生存的病人，四五年甚至更长时间，不在少数。”

如今，虽然中医治疗越来越显示出它的独特优势，但是不可否认，它也存在短板。“中医治疗对癌细胞的抑制作用相对较弱，对于一些情况较严重的病人，如果只采取纯中医治疗，往往不能很好地控制病情。因此，我提倡个体化治疗，中西医结合。”许其旺说。

中医强调“整体观”和“动态观”，对于宏观调控和内环境调节较有优势，而西医则长于局部微观处理和病灶控制，两者有机结合的综合治疗方式，实现了优势互补，已经越来越成为肿瘤治疗的最佳选择。

【参考资料】

《中医肿瘤治疗学》主编 王居祥 徐力

《中医肿瘤学科现状分析与发展思路》 李忠

【延伸阅读】

这些雷区不能踩

一、延误病机

苏州御生堂老中医许其旺指出，在肿瘤治疗方面，有相当多的病人对中医缺乏信任，而这种信任度从我国一线城市往下直至农村，大致呈递减趋势。“上世纪80年代时我在上海读研究生，当时北上广等地的肿瘤病人术后都要吃中药，但是90年代我到苏州以后，发现术后吃中药的病人相对较少，而到周边乡镇和农村就更少了。”

这种不信任导致的后果就是治病时机的延误。许多病人只有在西医用尽了所有治疗手段，山穷水尽之后，才会“退而求其次”地来找中医诊断，这样往往盼不来“柳暗花明”的结果。

许其旺坦言:“实际上中医重‘胃气’，这个时候病人连‘胃气’都没有了，吃下去的中药也吸收不了多少。”更何况中医治病重平衡调节，中药对人体的作用非常系统，旨在调整人体内环境，因此很难和西药一样立竿见影。“中医治疗这就好比为人体自身建立一条防御癌细胞的‘长城’，工程浩大，肯定需要一个过程。”

因此，中医强调“早介入”，在西医治疗的同时配合以中医治疗，才能事半功倍。

二、盲目进补

“我认为食补并不是一种常规的辅助手段，也不赞成病人长期进补、过度进补。”在许其旺看来，进补最有益的是健康人群以及亚健康人群，肿瘤患者进补，往往适得其反。

一方面，肿瘤病人在接受治疗的过程中要服用大量的药物，加上放、化疗对机体的损伤，肠胃负担本身较重，消化功能较差。此时摄入高蛋白的补品，不但难以吸收，还会令羸弱的消化系统“雪上加霜”。

“因此，进补的前提是病人能够吃得下饭。如果病人连饭都吃不下，更不可能消化那些高蛋白高脂肪的补品。”

另一方面，肿瘤细胞的生长发展也需要营养，“并且，肿瘤细胞获得营养的能力比正常细胞强得多”，一旦进补不当，反而会刺激其繁殖，加重病情。例如用参类蛮补等做法，都属于“火上浇油”，有害无益。

“所以对于肿瘤病人，我建议遵循原来的生活规律，健康饮食，稍微注意营养即可。同时还要适当地尊崇中医的‘忌口’原则，比如女性的乳房癌要避激素，由于豆类含雌激素成分，病人就应该用牛奶代替豆浆。”

三、忽视“辨证”

中医治疗的精髓之一就在于“因人而异，辨证论治”，它强调的个体化治疗，就好比医疗领域的“私人定制”，同一种疾病，如果患者不同，开出的方子可能完全相反。“比如同样是肺癌，一个人阴虚，一个人阳虚，我用的药就完全不一样。”因此，没有一张药方能够“走遍天下”，也没有一味中药能做到“众人皆宜”。

“有些病人总问我，我的方子里有没有现在社会上流传很广的‘抗癌草药’，比如白花蛇舌草、半枝莲。事实上我的方子里很少用这些药。”在许其旺看来，从单味中药中提取成分去做实验，比如黄芪、党参等，都能产生抗癌效果，然而并不是所有病人都适合用黄芪、党参入药，并且单味中药与不同药物配合，其效果也是千差万别。忽视“辨证”而一以论之，恰恰丢失了中医的精华。

同样的错误还表现在对中成药的使用上。“现在抗癌药物中有好多中成药，这些药用的好肯定会起辅助作用，问题是很多人把中成药当做西药来用，问题就大了。”中成药的使用也需遵循中医“辨证”的原则。例如其药性有温凉之分，如果病人是寒性体质，则要避免使用凉性药物。“不少西医不辨病人体质乱开中成药，而病人自己也缺乏相应知识，这种状况的确堪忧。”

四、情志失调

情志失调是肿瘤形成的内因之一，因此，中医强调对病人的情绪和精神状态进行引导调控。

“毫不客气地说，抗癌失败的病人中有三分之一是因为精神崩溃。精神垮了，什么良药都没用。所以我一直坚持，对病人而言，‘难得糊涂’。”

许其旺指出，当患者花费大量的时间精力去“钻研”自己的疾病，无形之间就增加了自身的心理负担和精神压力，弊大于利。同时，对于知识的“一知半解”时常会造成人的困惑与不安，这很可能比全然“无知无觉”更有害。

“健康人是该学习一点医学知识，增强防护意识，有病早就医。但是对于患者而言，该做的就是放平心态，回归原来的生活轨迹，定期检查，定期就医。要相信医生，更要相信自己。”